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　　标准预测试卷八

　　（医疗问题）

　　满分100分时限150分钟题号1234总分核分人得分【5】

点击进入>>2009年北京市公务员申论标准预测试卷（八）答案及解析

　　一、注意事项

　　1.申论考试是对应试者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力进行考查的考试。

　　2.作答参考时限：阅读材料40分钟，答卷110分钟。

　　3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的申论要求依次作答。

　　4.考生可以在本试卷的空白位置或草稿纸上打草稿，但所有题目都要在答题纸的指定位置作答，作答在其他位置一律无效！

　　二、给定资料

　　1.根据2009年4月颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》的短期目标，到2011年，我国将通过建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度、基本药物制度等手段,明显提高基本医疗卫生服务可及性,并减轻居民就医费用的负担,“切实缓解看病难、看病贵问题”。

　　如果说，看病贵问题可以通过提高基本医疗保障制度和降低医疗费用进行有效控制，那看病难问题的解决，将面临更大的困难。

　　2009年7月11日，北大国家发展研究院院长周其仁在由北大光华管理学院组织的“健康生产力与科学发展论坛”上发言表示，未来几年供求之间的压力不会缓解，反而会进一步加大。

　　实际上，在本轮医改方案制订的三年时间里，看病难的矛盾已经进一步加大。近些年,我国GDP增长速度在10%以上，而城乡居民的收入也保持在11%以上的增长速度。而这三年,由于新医改的方向不明，医疗领域的各类机构、社会资本等都处于观望态势。因此，在需求快速增长的情况下，供应能力却处于停滞状态。

　　“现在追加了8500亿，2/3给了需方，1/3给了供方，我的看法是未来几年供求之间的压力不是会缓解，而是会加大。因为1/3很多是修设备，这个设备不等于医疗服务能力，你投资一个房子不等于看病的力量增加，你要形成看病的力量，招募有经验的人员，训练提高服务，都要有一个过程。”周其仁说,“要解决这一问题,首先要在医疗卫生领域扩大开放。”

　　北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始对上述观点也基本认同，但他认为，政策不应该仅仅是调动百姓看病的积极性，还应该调动老百姓追求健康的积极性。

　　“医疗需求的增加是客观存在的,但不是完全靠扩大开放医疗市场的方法就能解决的。美国的改革就证明了这种做法是失败的。我们应该对患者进行分流,把医疗需求变成健康需求。”黄建始说。

　　该材料主要内容：

　　2.湖南省衡阳市某局离休干部闫静玲(化名)反映，83岁的她要乘车到距离居住地二十多公里以外的定点医院看病，这让老人感到十分不方便。

　　闫老介绍，2006年单位为其办理了医疗统筹，并规定老人到南华大学附属第一医院和衡阳市中心医院两所定点医院看病。闫老住在远离市区的衡阳市广州军区联勤部江东干休所，定点医院距离自己居住地有二十多公里。因定点医院距离居住地较远，闫老每次去定点医院看病都很不方便，曾多次向市委及老干部局反映，希望能为她解决就近看病的难题，但一直没能解决。

　　闫老认为自己的定点医院虽然设备好、技术高，可是病人集中，每次到定点医院检查、划价、取药都要一上午。退休人员可以自选定点医院，为什么离休人员却不能自选定点医院？“我家附近就有415、169两所医院，因为不是医保统筹定点医院，无法在那看病，遇到急病需要急诊，只能自掏腰包，这给我的经济和心理都造成很大负担。”闫老说。

　　记者电话采访了衡阳市老干部局生活待遇科的蒋科长。蒋科长表示，对这件事老干部局一直在为其协调。老人所说的415医院系省属直管医院，而169医院是部队医院，都不能成为市属离休人员的统筹定点医院。为了帮助老人解决实际困难，蒋科长介绍，老干部局曾专门与老人单位某局主管领导到闫老家现场办公，虽不能解决闫老就近就医问题，但老干部局责成其单位解决老人到定点医院看病往返的打车费，该单位领导当场承诺，每年年底可为老人一次性报销部分打车费，以方便看病，闫老当场表示同意。

　　该材料主要内容：

　　3.2009年7月, 北京市卫生局组织19个三级医院的院长“模拟患者”，深入各个医院体验医疗服务。体验之后,这些院长们深感“不托关系看病难”。

　　“看病难”是一个被人们诟病多年的老问题。为了解决这一问题,党和政府高度重视,不断加大对医疗卫生的投入,尤其是2009年出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》,更是明确提出了今后3年的阶段性工作目标:到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。为此,3年内各级政府预计投入8500亿元用于医疗。按理说,大投入应当带来大收益——“看病难”本应在党和政府的一贯重视下逐步缓解,但事实是,只要去过医院就诊的人,感觉就是“涛声依旧”:看病仍然很难。

　　为何“看病难”难以解决? 所谓看病难，矛盾的焦点其实是两条：一是挂不上号，二是排队时间长。问题的根源在于，大城市大医院的专家门诊，是稀缺资源，供远远小于需。因此，难以计数的病人为挂不上号发愁，即使挂得上号的，也得为排队花去大量的时间。事实上,院长们的亲身体验也证实了这一点:安贞医院院长张兆光两个多小时的候诊只换来了六七分钟的问诊;而挂号难、检查预约时间久、医护人员服务态度冷漠也是院长们体验后的普遍感受。这其实是老百姓在大医院看病的常态。

　　该材料主要内容：

　　4.广州社情民意研究中心在4—5月开展的“2009年广州医疗行业服务状况公众评价调查”结果显示，仍有高达87%的受访者认为医院收费高，超过半数的受访者在身体不舒服时选择“自诊”，市民迫切希望降低医疗费用和药品价格。

　　调查显示，大多数受访者认为目前医疗收费水平“过高”或“偏高”，其中受访居民的比例合计高达873%，受访患者的比例为795%。经比较，这个比例与2007年的数据基本持平。这表明，医疗收费居高不下，看病贵问题依旧突出。

　　看病贵问题集中表现在“住院费”、“手术费”、“药费”等项目，以及“医生开贵药”等收费行为上。

　　八成以上受访居民认为“手术费”、“住院费”、“药费”等项目收费“过高”或“偏高”，而认为这些项目收费“过高”或“偏高”的受访患者也在七成以上。另外，认为“特诊、专家挂号费”收费“过高”或“偏高”的受访者比例也过半。

　　在医院收费行为方面，表示亲身遇到“医生开贵药”受访居民和受访患者比例最高，分别达681%、731%；其次是“医生多开检查项目”，比例分别为502%、585%；再次是“要求病人使用进口药品”，比例分别为436%、357%；“收费标准不公开、不透明”和“收费不列详细清单”比例在三成以上。

　　与此同时，市民自诊行为首次超过受调查的半数，532%的人身体不舒服时不去医院，自诊比例由2007年425%上升到532%，上升了10个百分点。其中，450%的受访者不去看病的主要原因是“医院看病太贵”。

　　至于对目前缓解看病贵问题的评价，六成居民认为看病贵的现状没有变化，而对看病贵问题的改善有信心的居民也仅有三成。

　　该材料主要内容：

　　【=2】

　　5.甘肃省各级价格部门从2008年8月下旬开始开展了药品和医疗服务价格重点检查。全省共组成132个检查组，对1329家药品生产、经营企业和医疗单位2007年7月1日以来的药品销售价格和收费行为进行了检查。

　　2009年 3月5日，甘肃省物价局价格监督检查分局公布了2008年对该省药品和医疗服务价格重点检查结果。其中，部分医疗单位存在自立项目收费、超标准收费、重复收费等六大问题。在重点检查中，全省共查处各类医药价格违法案件186件，查出价格违法金额6022万元。

　　如何才能更为有效地规范药品和医疗服务价格秩序？甘肃省物价局有关负责人表示，首先医疗机构要建立健全价格和收费执行情况定期报告制度，进一步完善明码标价和收费公示制度，严格执行住院病人费用“一日清单制”及重大检查和治疗“事先告知制”，保障患者知情权、选择权和监督权。其次，价格执法部门将继续加大执法力度，严厉查处各类乱加价、乱收费，加重患者负担的行为。重视发挥媒体和舆论作用，建立完善价格违法案件公开处理制度，曝光违法案件，提高检查威慑力。

　　该材料主要内容：

　　6.“看病贵”是群众反映十分强烈的问题。医改方案提出的各项改革措施，也是为了解决“看病贵”和“看病难”问题。“看病贵”不是一个简单的“药价高”问题。医疗保障制度不完善，导致群众个人负担比例过大；“以药养医”机制不合理，导致了医疗机构行为的扭曲，药价越高越有市场等体制机制因素，是导致“看病贵”的深层次原因。但“看病贵”直观地表现为医药价格高，价格形成机制不合理。因此，改革医药价格形成机制，加强医药价格管理，对于促进卫生事业和医药产业健康发展、减轻群众医药费用负担、缓解群众“看病贵”也将发挥重要作用。

　　该材料主要内容：

　　7.我国医生有395%认为当前执业环境“较差”，24%认为“极为恶劣”；4521%支持新医改，但有2238%不了解。这是中国医师协会会长殷大奎2009年4月26日公布的中国医师执业状况调研报告提供的数据。

　　殷大奎在此间举行的“庆祝《中华人民共和国执业医师法》实施十周年大会”上称，由国家卫生部、司法部、全国人大内务司法委员会支持举办的本次调研，就执业环境现状、医疗纠纷、医师维权和医药卫生体制改革等问题，对北京、广东、辽宁、山西、河南、贵州、四川、青海等地3182名医生进行了问卷调查。结果显示：

　　仅有744%认为当前医师执业环境“良好”，而认为“极为恶劣”的比2004年增加了一倍多；有4482%想放弃医师职业；919%认为自己付出与报酬不相符，超过一半认为医师的收入差于教师。

　　被调查者普遍感到执业时人身安全和人格尊严得不到保障；认为医疗纠纷问题是影响执业环境的主要因素；624%的医师不愿意子女报考医学院校；六成七以上医生希望中国医师协会应为医师维权，代表医师反映诉求和意见。

　　该材料主要内容：

　　8.2009年6月1日河南省武陟县某医院一产妇在生产过程中发生羊水栓塞，抢救无效死亡。次日，产妇家属纠集五六十人围攻保健院，逼院长披麻戴孝在亡者灵前磕头哭丧，之后又对院长和两名医生实施暴力毒打，使之倒地不起。该院医生已经不愿再多回顾当时惊心动魄的一幕。仅2009年6月，全国范围内就有五起“血溅白衣”的严重医闹事件发生。